Rhinoplastie par voie ouverte c. rhinoplastie par voie fermée

La rhinoplastie consiste en la modification des os et des cartilages du nez pour obtenir la forme et la taille nasales recherchées. Le terme « voie » est utilisé par les chirurgiens pour décrire le trajet qu’ils empruntent pour atteindre la région à opérer. Pour la rhinoplastie, la voie ouverte ou la voie fermée décrit les différentes manières utilisées par les chirurgiens pour accéder aux os et aux cartilages du nez de sorte à les modifier en un nez agréable sur le plan esthétique et fonctionnel.

Rhinoplastie par voie ouverte

Les étapes de la rhinoplastie par voie ouverte consistent en :

1. Des incisions pratiquées à l’intérieur des narines ainsi que sur la peau de la partie verticale entre les deux narines.

2. La peau est ensuite décollée de la pointe et de la voûte pour exposer les os et les cartilages du nez.

3. Les os et le cartilage sont ensuite modifiés dans une nouvelle forme qui affine le nez.
   • Parce que certaines parties de l’anatomie nasale sont « séparées » et affaiblies lorsque la peau est décollée, y compris les structures qui tiennent la pointe en place, elles doivent être reconstruites et réparées.

4. Du cartilage est pris de l’intérieur du nez ou, dans certains cas, des oreilles, pour réparer et reconstruire l’anatomie affaiblie.
5. La peau est remise en place et des points de suture sont placées pour fermer les incisions. Ceux-ci sont retirés une semaine après la chirurgie.
6. Un pansement et une attelle sont généralement placés sur le nez pour le protéger pendant la période de rétablissement.

Rhinoplastie par voie fermée

Les étapes de la rhinoplastie par voie fermée consistent en :

1. Des incisions faites à l’intérieur des narines seulement. Cette voie ne requiert aucune incision sur la peau.

2. L’accès aux os et aux cartilages du nez est obtenu en passant les instruments sous la peau sans la décoller du nez. Imaginons que l’instrument du chirurgien est comme « une souris sous un tapis ».

3. Les seules régions ayant été accédées sont celles qui sont modifiées, plutôt que de soulever la peau d’une grande partie du nez, ce qui est fait pendant une technique de la rhinoplastie par voie ouverte.
4. Les modifications et les corrections des os et du cartilage sont réalisées sous la peau. Le chirurgien qui effectue la rhinoplastie peut voir les structures à l’intérieur du nez en regardant à travers les incisions et en faisant les modifications nécessaires.
   • Après chacune des étapes et des corrections, le chirurgien peut voir le nez de l’extérieur pour évaluer l’effet des corrections faites et juger, sur-le-champ, s’il est nécessaire de retirer plus de cartilage et d’os.
5. Des points de suture fondants sont utilisées pour fermer les incisions à l’intérieur du nez.
6. Un pansement et une attelle sont généralement placés sur le nez pour le protéger pendant la période de rétablissement.

Avantages de la rhinoplastie par voie ouverte

Les chirurgiens sont naturellement plus à l’aise de réaliser des interventions et des techniques pour lesquelles ils ont été formés, donc ceux qui pratiquent la rhinoplastie par voie ouverte le font habituellement parce que leur formation ne comprenait que cette voie. Par conséquent, ils aiment forcément mieux celle-ci plutôt que la voie fermée. Les raisons fréquemment offertes par ces chirurgiens incluent la capacité de visualiser l’anatomie nasale dans un mode entièrement ouvert et celle d’enseigner facilement aux résidents et aux étudiants puisque l’anatomie est plus exposée.

S’il est vrai qu’il est facile d’enseigner et de démontrer l’anatomie et les manœuvres lors d’une rhinoplastie par voie ouverte, il n’est pas vrai qu’elle permet au chirurgien de mieux « voir » l’anatomie en faisant l’intervention.

Désavantages de la rhinoplastie par voie ouverte

L’utilisation de la voie ouverte comporte certains désavantages.

1. Une des raisons les plus importantes poussant les patients à opter pour une rhinoplastie par voie fermée est que la rhinoplastie par voie ouverte laisse une petite cicatrice externe. Cependant, si l’incision est suturée comme il se doit et discrètement, la cicatrice doit être rarement visible après sa guérison complète. Malheureusement, ce n’est pas toujours le cas.

2. Certaines des structures qui servent de soutien et qui « consolident » la pointe du nez sont affaiblies en raison du degré plus considérable de coupe et de manipulation des tissus. Pour s’assurer que la pointe ne s’affaisse pas, le chirurgien doit reconstituer l’anatomie nasale affaiblie en plaçant des greffes de cartilage prises ailleurs dans le nez ou les oreilles.
3. L’opération dure plus longtemps, généralement 3 heures ou plus. Ce qui signifie plus de temps sous anesthésie. En plus de cela, une intervention chirurgicale plus longue entraîne souvent plus d’œdème et il devient plus difficile pour le chirurgien de voir la finesse des détails pendant qu’il modifie les structures nasales.
4. Le chirurgien peut avoir du mal à juger l’effet des manœuvres faites au nez pendant l’intervention chirurgicale. Par exemple, lorsque le chirurgien réduit la taille du cartilage pendant une rhinoplastie par voie ouverte, il est difficile de regarder immédiatement le nez et de déterminer si la quantité retirée était suffisante ou s’il est nécessaire d’en retirer davantage, étant donné que le nez a été « démonté ».
5. L’œdème postopératoire est souvent plus important et prend plus de temps à se résorber entièrement, ce qui entraîne une période de rétablissement plus longue.

Avantages de la rhinoplastie par voie fermée

1. Aucune cicatrice visible. Bien que la cicatrice sur la peau associée à la rhinoplastie par voie ouverte guérisse bien lorsque fermée convenablement et soigneusement, elle reste un facteur additionnel. Comme pour toute cicatrice chirurgicale, elle peut à l’occasion causer des complications additionnelles, y compris une mauvaise guérison.
2. La rhinoplastie par voie fermée est moins effractive (« invasive ») parce qu’elle implique moins de manipulation et de trauma aux tissus. Plus important encore, les soutiens naturels du nez sont préservés, plutôt que coupés et affaiblis.
3. La durée de l’intervention chirurgicale est plus courte, ce qui signifie moins d’œdème pendant et après l’opération.
4. Le chirurgien qui fait la rhinoplastie peut immédiatement voir l’effet de chaque manœuvre effectuée, qu’il s’agisse de retirer une bosse ou de réduire le cartilage, parce que l’enveloppe de la peau est intacte plutôt que décollée.
5. Moins de temps est nécessaire au nez pour « se placer » après l’intervention chirurgicale, ce qui permettra au patient de voir les résultats finaux plus rapidement.

Désavantages de la rhinoplastie par voie fermée

Les désavantages principaux sont l’expertise et l’expérience requises pour réaliser une rhinoplastie par voie fermée. Cependant, lorsque le chirurgien a acquis cette expérience, il peut effectuer toutes les manœuvres ou modifications nécessaires pour obtenir le résultat esthétique recherché.

L’approche de Dr Samaha

Dr Samaha possède de l’expérience dans les voies fermées et ouvertes. Cependant, la rhinoplastie par voie fermée est, selon lui, la meilleure.

Il a donc réalisé plus de 2 700 rhinoplasties par voie fermée et il est éminemment recherché à Montréal pour son expertise en matière de rhinoplastie.

Selon son expérience, la voie fermée offre au patient une expérience plus facile et donne de meilleurs résultats dans l’ensemble. La capacité de sculpter le nez et de voir le résultat immédiatement sur la table d’opération permet au Dr Samaha d’obtenir des résultats esthétiques plus constants et plus prévisibles. De plus, outre l’absence de cicatrice, ses patients tirent en règle générale avantage d’une période de rétablissement très courte avec très peu d’œdème et d’ecchymose.

Dr Samaha utilise une voie endonasale, se doublant d’une anesthésie sous sédation dans le cadre d’une voie d’abord à effraction minimale qui donne d’excellents résultats avec un minimum de rétablissement et d’inconfort.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les coûts associés à la chirurgie de raffinement du nez visitez la page du coût de la rhinoplastie.

Nous sommes impatients de travailler avec vous pour créer les meilleurs résultats de rhinoplastie possibles. Demandez une consultation avec le Dr Samaha en ligne ou appelez-nous au (514) 613-3004 pour prendre rendez-vous. Dr Samaha reçoit des patients du Québec City, Laval et Gatineau.